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Leg Symptoms (check all that apply):
Síntomas de la pierna (compruebe todo el que apliqúese):

Blue Veins
Venas azules

Bulging Veins
Venas abultadas

Pain
Dolor

Swelling
Hinchándose

Tired or heavy feeling
Piernas cansadas

Skin color change
Pele cambios de color

Ulcers (bleeding)
Sangrar

Are the symptoms above experienced in one or two legs?
¿Son los síntomas encima de experimentado en algunas piernas?

One leg (Una pierna)
Two legs (Dos piernas)

Are you currently (or have you previously) worn compression stockings to treat the above symptoms?
¿Que usted medias que llevadas de compresión para tratar estos síntomas?

Yes (Si)
No (No)

If Yes, how long?
¿Si Sí, cuánto tiempo?

months (meses)

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Phone: (703) 873-7399

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8180 Greensboro Drive
Suite 1015
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